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温标

                     【嘉兴日报-嘉兴在线】像皮球那么大的乳房肿块，经医生精心治疗，12周肿块消失，18周癌细胞也消失了！这么令人惊喜的消息，说了你也许不信，但这样的奇迹，确确实实地在海宁发生了！这又到底是怎么一回事呢？乳房“膨胀”多处溃疡去年6月，海宁的章女士（化名）总觉得左乳莫名其妙胀痛，甚至可以摸到乳房上三个约鸡蛋大小的肿块，乳头内还不断有白色液体流出。因为觉得乳房是个太过于私密的部位，章女士犹豫了良久，在传统观念的束缚下她最终放弃了求医。近半年过去，章女士感觉自己胸部上的肿块逐渐增大，乳房表面皮肤多处溃疡、渗出，凹凸不平，肿块占据整个乳房，差不多皮球大小。恰巧这时，章女士的女儿发现母亲的异常，赶紧预约了海宁市人民医院乳腺专科门诊，乳腺外科专家朱霞瑾医师接诊后，发现章女士的肿块已经占据了整个乳房，乳头和周围皮肤大面积溃烂坏死，腋窝及锁骨上淋巴结广泛肿大，初步诊断考虑为局部晚期乳腺癌，朱医生赶紧将章女士收至普外二科进一步诊治。入院后，多科室有条不紊、紧凑接力，一路绿灯以最快速度开展B超、CT、MRI、病理活检及免疫组化检测，并进行乳腺癌全程的个案管理。兵马未动 “穿刺”先行病理是诊断的金标准，在制定方案之前，首先要明确该名患者的病理分型。超声科经验丰富的王敏荣主任医师在B超引导下取出病变的部分组织，然后送至病理科进行病理检验。据王敏荣主任医师介绍，超声引导下穿刺活检属于介入性超声，是在超声图像实时监控引导下对活体组织进行穿刺以取得细胞及组织，在皮肤上只留下一个针眼大小的小口子，不会造成大的伤害。章女士乳腺肿块巨大，皮肤有多处严重的溃烂，消毒和压迫都无从下手，同时肿块内血供非常丰富，所以穿刺路径的选择就非常重要。超声团队最终决定在皮肤相对完整的肿瘤与正常组织交界区域选择进针点，然后对肿瘤边缘部分进行穿刺活检，最终取到了有效的组织，明确了病理诊断，为后续治疗打下了基础。病理是诊断的金标准，为保证章女士的肿瘤不进一步扩散导致病情恶化，病理科整个团队在72小时内给出了穿刺结果：乳腺浸润性导管癌伴坏死，Ⅲ级。随后根据免疫组化，章女士被确诊为“局部晚期乳腺癌”，分子分型H-2阳性型，情况比想象中的还要严重一些。有了穿刺病理结果，就好像看透了肿瘤的本质。考虑到章女士肿瘤范围实在过大，左侧乳房的体积已经将近是右侧乳房的2倍，普通的胸衣根本“兜”不住这个“大家伙”了，同时腋下及锁骨上淋巴结广泛转移，手术也已经无法完全切除肿瘤。经过乳腺中心专家组讨论，最终确定治疗方案——先化疗+靶向治疗，再考虑手术，即先将部分肿瘤细胞杀死，适当缩小肿瘤，再手术将肿瘤切除，采取单周化疗方案。国内外文献显示：H-2阳性的乳腺癌新辅助治疗的PCR率可达60%，是个令人振奋的数据，然而章女士肿瘤负荷极大，能否获得如此疗效？医生围绕即将面临亄系列的挑战，展开了周密的讨论。首先最棘手的问题就是万一化疗期间出现肿瘤增大、内脏转移，该如何调整治疗方案，其次是化疗的毒副作用，密集化疗方案虽然疗效较传统方案好，但副作用也大，极易出现骨髓抑制、肝肾功能的损害，双靶治疗对心脏功能的损害也是比较大的，医疗团队又该如何预防和处理，整个乳腺团队针对治疗方案的可行性，治疗途中可能遇到的问题以及患者预后展开了一次MDT（多学科会诊）。精心救治奇迹出现护理团队紧跟医生步伐，在实施个案管理的过程中发挥了不可或缺的作用，她们围绕章女士整个治疗过程中存在的护理难点与重点进行了一次疾病讨论，便于后续能更好地护理此类病人。在治疗护理过程中，护理团队尽量给患者安排单人居住，防止白细胞低引起感染，在使用化疗药时进行四肢的冰敷来预防手足综合征，在使用化疗药时嘱患者吃冷饮来预防口腔溃疡，每次来院治疗，护理团队特别关注患者的体温情况，有异常及时汇报医生进行处理。万幸的是，虽然患者出现了一些并发症，但在乳腺外科护理团队预见性的处理后，章女士克服并且坚持了下来。在所有人的共同努力下，经过六个星期的治疗，终于传来了首个好消息：章女士的血液癌胚抗原已经从开始的16.1/下降至正常！今年1月27日，章女士复查胸部CT再度传来好消息：对比两月前的CT肿块有缩小，锁骨上淋巴结明显缩小，皮肤也趋于愈合！因效果显而易见，这也在无形之中大大增加了章女士一家战胜疾病的信心，也增加了医护人员对该治疗继续的信心。在接下来的3个多月里，章女士虽然出现了一些不良反应，且就医的路途有些遥远，但因为治疗效果明显以及整个团队的鼓励，她最终还是咬牙坚持下来。今年4月，经过5个月的治疗，好消息再度传来，肿瘤表面皮肤溃疡愈合，经过B超、CT检查评估，影像学达到完全缓解，乳腺团队的所有成员又根据治疗效果及患者目前的情况展开讨论，最终判断：可以进行手术！4月29日，章女士如期进行手术，术中常规留取病理标本，病理科取材40块组织，HE片子及免疫组化片子共60张，结果显示，乳头、皮肤及基底切缘均未见癌浸润；自检腋下淋巴结30枚均未见转移癌细胞，新辅助治疗反应的评估乳腺原发灶M-P分级系统：5级（无肿瘤细胞浸润）！至此，患者身上的癌细胞全部消失！据病理科主任介绍，章女士的送检为乳腺癌新辅助治疗后改良根治标本，此类标本与普通的乳腺癌改良根治标本相比较，无论是取材还是阅片都更复杂、更有挑战性，对病理科来说就丯个“巨大工程”，“但面对这样严重的肿瘤‘长跑’患者，作为辅助科室，我们更想竭尽全力扮演好自己的角色。”5月19日，章女士切口愈合得很好，终于可以出院了！章女士动容地说：“当时来看病的时候，我就觉得严重到我这个程度肯定是看不好了，化疗了几次后没想到真的有效果，我才慢慢有了信心。到后来出现了一些化疗反应我真的觉得快坚持不下去了，是你们一直鼓励我，让我再坚丁下，我就咬咬牙坚持到了手术，真的是要感谢这里的医生护士，还有做B超、做CT的医生。”【延伸阅读】乳腺癌新辅助治疗的意义乳腺癌新辅助治疗在局部治疗方面，除了为不能手术的患者争取手术机会，为不能保乳患者，争取保留乳房，还可以为不能保留腋窝的、对疗效好的患者，争取保留腋窝。新辅助治疗，不仅为患者找到了有效的治疗药物，还能够在新辅助过程中根据疗效调整治疗策略，在手术后依据疗效决定后续辅助治疗方式。海宁市人民医院乳腺中心团队由普外科二（甲乳外科）、超声中心、放射中心、病理中心、肿瘤内科多团队组成。团队目前已成功开展了多期乳腺癌多学科讨论，制定了针对不同患者的个体化规范诊疗方案。现代乳腺癌治疗提倡精准化治疗，个体化治疗。乳腺癌多学科讨论对患者的治疗更加合理，避免了资源浪费，使个人的决策失误降到了最低，有效提高了患者的满意度。MDT已成为国际医学领域的重要医学模式之一,其目的是使传统的医生经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式。该模式以患者为中心，针对特定疾病整合医疗资源，依托多学科团队，为患者确定最佳诊疗方案。（图片由海宁市人民医院提供 ）本文来自【嘉兴日报-嘉兴在线】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。ID：